门诊特殊病种相关问答
由 儋州市中医医院
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门诊特殊病种相关问答
什么是“门诊慢特病”？
门诊慢性特殊疾病，是指临床诊断明确、病情相对稳定，治疗方案变化不大，需要长期在门诊治疗，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性病、重症疾病和特殊疾病。
海南省基本医疗保险门诊慢特病种有52种
门慢特疾病基本医保报销，有两种费用分担方式：
一些病种按定额标准分担，即该标准内的合规医疗费用可以按照统筹支付比例报销。
例如职工医保高血压每月500元定额，是指合规费用500元以内（含）的，统筹基金按比例报销，报销比例是85%的，就报销425元，个人要自负75元。
另一些病种不设定额，只要是合规医疗费用就可以按住院的标准，直接按统筹支付比例报销，这类分担方式适合病情个体差异较大、医疗需求不太相同的病种。
例如血液透析（灌流）、以及下面病种目录中41-52号的病种。
合规医疗费用是指符合基本医疗保险使用的医保目录中发生的医疗费用，不包含自费金额及部分项目自付金额。
慢性病和住院一样需要支付年度起付线以后才能进入报销
门诊慢性特殊疾病目录和报销标准
